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【摘 要】：问题2 每周出诊半天、迎接15-20个不等的孩子。自今年五月开放以来，首都儿科研究所的学习困难门诊总是处于爆满状态。 多动症的病因是什么？如何治疗？ 问题4 存在智力问题的孩子

问题2

每周出诊半天、迎接15-20个不等的孩子。自今年五月开放以来，首都儿科研究所的学习困难门诊总是处于爆满状态。

多动症的病因是什么？如何治疗？

问题4

存在智力问题的孩子，大多属于先天发育有问题，运动、学习不如同龄人。家长应做好充分的心理准备，不能在学业上强求孩子，也应尽早考虑孩子完成九年义务教育之后的发展道路，譬如学习技能类的专业，以便成年后可以独立养活自己、维持正常社交。

当父母带着孩子走进诊室，医生张丽丽会分两次与他们交流：先和孩子单独聊聊天，看看他们思维状态如何，再和家长聊聊孩子的情况、老师的评价、既往就诊史等。有了初步判断后，一部分孩子会接受相关量表测试等检查，进一步确定原因；也有一部分孩子不需要医学介入，倒是家长需要“治心病”。

问题1

自今年五月开放以来，首都儿科研究所学习困难门诊始终处于爆满状态。注意力不集中、成绩不理想、“坐不住”……因为种种与学习有关的问题，家长们带着孩子来到这里，希望得到医学的帮助。

随着年龄增长，孩子们逐渐发展出独立意识，觉得自己可以安排好自己的学习，但父母没有意识到这一点，总认为孩子没有长大，于是逼着孩子学习，孩子由此心生抵触，有的一回家就关上房门拒绝沟通。这种情况下，父母应当了解孩子心理发育的规律，及时调整亲子相处模式。

首都儿科研究所学习困难门诊内，医生正在给小患者问诊。首都儿科研究所供图

如上述提到的智力结构偏差的孩子，天生智力特征就是如此，再怎么对短板进行强化，进步幅度也有限。家长应当考虑让孩子在专业上更换方向。

来就诊的“学习困难”患儿中，超半数是由于多动症造成，尤以小学生居多。“坐不住”、记忆力不好、注意力难集中等，都可能是多动症的表现。有些孩子十分淘气，不服从父母的管教，有的孩子字写得歪歪扭扭，有的则无法遵守课堂秩序，与老师发生冲突。

张丽丽介绍，多动症在儿童中的发病率本身不低，约7%左右，这意味着一个班如果有30个学生，则可能有一到两个孩子患多动症。多动症属于神经发育型障碍，病因与遗传、早产、缺氧缺血性脑损伤、神经递质代谢障碍等有关，患儿的大脑成熟度会比普通孩子晚两到三年，也因此会出现自控力和受约束力较弱的情况。

对难以分辨其不同的家长来说，如孩子的“学习困难”症状已经持续半年以上，或近期状况反差特别大，应及时带孩子就诊。医生会帮助家长找出原因，提供治疗方案或行为指导。

举例来说，如患儿处于一二年级，学业负担不太重，孩子受到的影响有限，可采取行为教育；如进入三年级之后，学业难度增加，孩子学习效率下降，不仅成绩下滑，还出现学习兴趣丧失、自信心受损、社交受影响等情形，则应当考虑用药。

在与孩子们的聊天中，张丽丽发现亲子关系、校园关系，包括父母自身的预期管理，也可能成为孩子“学习困难”的原因。

排除了病理原因 家长还能做什么？

多动症属慢性病，用药周期较长，起步周期也以年为单位，有些患儿可能要一直用药到高中毕业。因此，很多家长会顾虑副作用而不倾向于用药，或者坚持不下去。在临床中，张丽丽也碰到过一个案例：一个孩子一年级时就确诊多动症，但没有治疗，中高年级时学业下滑，父母的管教孩子听不进去，有时父母甚至上手打孩子。

此外，还有一些孩子本身状态没有问题，但父母期望高，状态十分紧绷，看不到孩子的闪光点；有的父母因为孩子的学习问题发生矛盾，当着孩子的面争执，负面情绪也影响到孩子。这种情况下，孩子不需要做特殊检查，医生会对父母进行一些行为指导，告诉他们如何调整预期。

少数孩子则由于遗传、神经系统发育等因素，存在智力问题、智力结构偏差或技能障碍。一位妈妈曾带着女儿来就诊。家中大儿子学习不错，而小女儿却很吃力，尤其是数学成绩差，参加不少一对一辅导也无济于事。检查发现小姑娘智力正常，但智力结构偏差，天生逻辑思维能力不太好，对其他人而言简单的数学问题，对她来说就是很困难。

生理问题是否都能医治？

治疗、观望、心理疏导，不同问题有不同解法，而明确诊断是改善现状的第一步。张丽丽告诉记者，来看学习困难门诊，学习成绩不一定必然会提高，但相关功能可以得到改善，孩子的人际交往能力、自信心等也能有所增强。对于缺乏判断能力的普通家长来说，如果孩子的“学习困难”症状已经持续半年以上，或近期状况反差特别大，应及时带孩子就诊。

文章来源：《开放学习研究》 网址: http://www.kfxxyj.cn/zonghexinwen/2022/0725/696.html